Im Rahmen der bundesweiten Enterovirus-Surveillance (EVSurv) wird allen pädiatrischen und neurologischen Kliniken in Deutschland bei Patienten mit Verdacht auf virale Meningitis bzw. Enzephalitis sowie akuten schlaffen Paresen (AFP) eine unentgeltliche Enterovirusdiagnostik angeboten. Deutschlandweit nehmen derzeit ca. 150 Kliniken an der EVSurv teil. Jährlich werden durchschnittlich 2.500 Proben innerhalb der EVSurv untersucht; in 20-30% der Proben können Enteroviren (EV) nachgewiesen werden (Tab. 1).

Im Vergleich zu den Vorjahren sind 2020 und 2021 weniger als die Hälfte der Proben an ein LaNED gesandt worden. Das zeigt, dass die Infektionsschutzmaßnahmen aufgrund der COVID 19 Pandemie wirksam sind, um Infektionsgeschehen effektiv zu verlangsamen. Aktuell steigt die Positivrate wieder leicht an, ist aber noch nicht auf dem Niveau der Jahre vor der Pandemie.

^{Tabelle 1: Ergebnisübersicht der Enterovirus-Surveillance (EVSurv) in Deutschland 2006 – Dezember 2024.}

					davon AFP Fälle
Jahr	EV-PCR pos [n]	EV-PCR neg [n]	Gesamt [n]	EV PCR pos [%]	AFP Gesamt [n]	davon EV-PCR pos [n]
2006	683	1.241	1.964	34,8	52	3
2007	665	1.534	2.235	29,8	54	3
2008	1.108	2.040	3.216	34,5	66	3
2009	487	2.022	2.556	19,1	62	6
2010	772	2.040	2.947	26,2	54	6
2011	753	2.273	3.074	24,5	61	6
2012	668	2.205	2.926	22,8	50	7
2013	1.242	2.150	3.455	35,9	76	7
2014	501	1.961	2.508	20,0	46	3
2015	429	1.710	2.173	19,7	56	4
2016	527	1.900	2.447	21,5	78	6
2017	448	1.719	2.189	20,5	54	6
2018	421	1.514	1.965	21,4	29	4
2019	446	1.632	2.094	21,3	47	3
2020	34	1.277	1.316	2,6	31	0
2021	60	1.182	1.253	4,8	32	1
2022	174	1.186	1.365	12,7	41	5
2023	285	1.126	1.428	20,0	21	5
2024	322	1.166	1.544	20,9	20	1
Jahres­mittel	528	1.678	2.245	21,7	49	4
Gesamt	10.025	31.878	42.655		930	79

Um Polioviren sicher ausschließen zu können, werden primär Stuhlproben zur Untersuchung empfohlen. Sie machen insgesamt ca. 68% des eingesandten Untersuchungsmaterials aus weitere 27% sind Liquorproben. Beim Auftreten eines polio-ähnlichen Verlaufes mit vorangegangener respiratorischer Symptomatik ist die Untersuchung einer zusätzlichen Probe des oberen Respirationstraktes sinnvoll und wird im Rahmen der EVSurv ebenfalls kostenlos durchgeführt.

Etwa 56% der Einsendungen stammten von männlichen, 43% von weiblichen Patienten. Bei den untersuchten Patienten handelte es sich überwiegend um Kinder <15 Jahren (84%, Median 4 Jahre), wobei der Anteil EV-positiver Proben (34%) in der Altersgruppe der 5- bis 9-Jährigen im Gesamtzeitraum am höchsten ist.

Seit 2014 sind die Einsendungen von Proben der Kinder über 5 Jahren rückläufig, während die Anzahl der Einsendungen von Kindern unter 5 Jahren stabil blieb.

Bei ca. 80% der positiven Proben kann der EV-Serotyp bestimmt werden. Über den Gesamtzeitraum wurden 51 verschiedene EV-Serotypen nachgewiesen. Polioviren wurden im gesamten Zeitraum nicht detektiert.

EV-Infektionen zeigen eine deutliche Saisonalität und dominieren in den Monaten Juli bis September (64% aller EV-Infektionen im Jahr). In der Saison 2013 wurde eine sehr starke EV-Aktivität beobachtet, gekennzeichnet durch das bislang höchste Probenaufkommen sowie einer sehr hohen EV-PCR-Positivrate (nahezu 60% im August). Seither ist das jährliche Probenaufkommen moderat und in den Pandemiejahren 2020 und 2021 deutlich reduziert. Insbesondere die Anzahl der EV-positiven ging stark zurück. In der Saison 2022 stieg die Anzahl der Enterovirus positiven Proben im Vergleich zu den Jahren 2020 und 2021 wieder an, war aber noch weit unter Vor-Pandemieniveau. Dieser Trend setzte sich auch in der Saison 2023 und 2024 fort (Abb. 1).

Dominante Enterovirustypen waren bisher vor allem Echovirus Typ 30 (E30), aber auch Echovirus Typ 6 (E6) und Enterovirus A71 (EV-A71), gefolgt von Coxsackievirus B5 (CVB5). In den Jahren 2020 und 2021 war aufgrund der geringen Zahl an Nachweisen keine Aussage zur Prädominanz von Enterovirustypen zu treffen. Im Jahr 2024 wurden EV-A71 [n=41], E30 [n=31] und E25 [n=22] und am Häufigsten nachgewiesen.

Die Anzahl der pro Jahr untersuchten AFP-Fälle lag in den Jahren 2010 - 2024 zwischen 20 und 76 bei einer Enterovirus-Positivrate zwischen 5 und 24%. Im Jahr 2024 wurden 20 Proben von Patienten mit Verdacht auf AFP eingesendet und in einer dieser Proben auch Enteroviren nachgewiesen. (Tab1). Die Typisierung ergab eine gleichzeitige Infektion mit drei verschiedenen Enterovirustypen (EV76, E3 und E25). Insgesamt wurden in Deutschland bisher 23 verschiedene Enterovirustypen bei Patienten mit AFP nachgewiesen (Abb. 2).

Die Möglichkeit der kostenfreien Untersuchung einer respiratorischen Probe bei AFP wurde nur selten in Anspruch genommen (<5 Fälle pro Jahr). Die Empfehlung dazu basiert auf Berichten über AFP Fälle mit Nachweis einer Läsion des Rückenmarks (akute schlaffe Myelitis, AFM), die möglicherweise im Zusammenhang mit Enterovirus D68 (EV-D68) steht. Da dieser Virustyp säureinstabil ist und nur selten die Magen-Darm Passage übersteht, wird EV-D68 im Stuhl insgesamt selten nachgewiesen [n= 13]. Eine respiratorische Probe sollte dabei innerhalb der ersten Krankheitstage gewonnen werden.

Unter "Datenbank-Abfrage zur Enterovirus-Surveillance" haben Sie zusätzlich die Möglichkeit, selbst Abfragen aus der EVSurv-Datenbank vorzunehmen (Link siehe unten).