Bitte füllen Sie dieses Formular digital aus, drucken Sie es mit dem Button "Formular drucken" aus, um einen QR-Code zu generieren. Senden Sie es zusammen mit den Proben ein.
Untersuchung auf Masern-, Mumps-, Rötelviren
NRZ MMR (Nationales Referenzzentrum Masern, Mumps, Röteln)
Robert Koch-Institut, Seestr. 10 13353 Berlin
Prof. Dr. A. Mankertz (Leitung NRZ MMR) Anfragen bitte an: NRZ-MMR@RKI.de 030 18754 2610 (Tel.) 030 1810754 2598 (Fax)
Eingangsdatum (NRZ MMR)
(wird vom RKI ausgefüllt)
Zur Absicherung eines negativen Befundes führt das RKI ggf. ausgewählte ergänzende Untersuchungen durch, aus denen sich Hinweise auf andere Infektionen mit ähnlicher Symptomatik ergeben können. Kosten für den Einsender entstehen hierdurch nicht. Wir weisen darauf hin, dass diese Untersuchungen die ärztlich indizierten differentialdiagnostischen Untersuchungen durch das im Rahmen der üblichen Patientenversorgung eingebundene klinisch-mikrobiologische Labor n i c h t ersetzen. Eine Einverständniserklärung des Patienten zur anonymen Veröffentlichung des Falls nach den Regeln der guten wissenschaftlichen Praxis liegt vor. Falls nicht, markieren Sie bitte das nachstehende Feld:
Eine Einverständniserklärung des Patienten zur pseudonymisierten Weiterverwendung des eingesandten Probenmaterials als Rückstellproben und für Forschungszwecke liegt vor. Falls nicht, markieren Sie bitte das nachstehende Feld:
Bitte Formular nach Möglichkeit elektronisch ausfüllen.