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Die Internationalen Gesundheitsvorschriften der Weltgesundheitsorganisation

Hintergrund

Die Auswirkungen der Globalisierung haben auch im Bereich der Infektionsepidemiologie zu neuen Aufgaben und Herausforderungen für Nationen und Staatenverbünde geführt, die kurzfristig einer Lösung bedürfen. Die Einführung neuer Technologien und das Öffnen der Märkte führen zu einem weltweiten intensivierten Verkehr von Menschen, Gütern und Dienstleistungen. Die wachsende Mobilität der Menschen zieht jedoch auch einen schnellen Transfer von Gesundheitsrisiken wie Infektionen nach sich. Vor dem Hintergrund zum Beispiel der rasanten Ausbreitung der SARS-Infektion 2003 und der drohenden Entstehung eines hochpathogenen Influenzaerregers für den Menschen wurde eine Revision der Internationalen Gesundheitsvorschriften (IGV) von 1969 forciert. Die neue Fassung, im Folgenden mit IGV (2005) abgekürzt, wurde im Juni 2005 von der 58. Welt­gesund­heits­ver­sammlung der WHO verabschiedet und ist seit dem 15. Juni 2007 völkerrechtlich verbindlich. Damit ist ein Meilenstein im Bereich internationaler Abkommen zum Wohle der öffentlichen Gesundheit erreicht.

Der Anwendungsbereich der Vereinbarungen wurde deutlich erweitert: für die WHO bestehen mehr Möglichkeiten der Einflussnahme und es werden Vorgaben hinsichtlich der Surveillance und Kontrolle von Ereignissen von internationaler Tragweite gemacht, die von den Mitgliedstaaten umzusetzen sind. Die IGV (2005) sind auf sämtliche Ereignisse anwendbar (natürlich oder beabsichtigt), die eine Gefahr für die öffentliche Gesundheit darstellen können (biologisch, chemisch oder durch ionisierende Strahlen).

Die IGV bilden das völkerrechtliche Fundament der internationalen Bekämpfung von Infektionskrankheiten. Neben verbindlichen Verpflichtungen enthalten die IGV eine Reihe Maßnahme-orientierter Empfehlungen der WHO. Dazu gehören spezifische zeitlich befristete (herausgegeben vom Notfallausschuss) oder ständige Empfehlungen (herausgegeben vom Prüfungssauschuss), die nach Feststellung eines Ereignisses von internationaler Tragweite oder bei Vorliegen einer bestimmten Gefahr von der WHO in Übereinstimmung mit Artikel 49 oder 53 gegeben werden können. Darüber hinaus werden allgemeine und besondere Bestimmungen für Maßnahmen beschrieben, die von den Mitgliedstaaten in Bezug auf Beförderer oder Beförderungsmittel, Reisende oder Güter, Container oder Container-Verladeplätze durchgeführt werden können oder müssen.

Welche Ereignisse müssen an die WHO gemeldet werden?

Um Ereignisse im Hoheitsgebiet eines Landes einheitlich bewerten zu können, enthalten die IGV ein Bewertungsschema (Anlage 2), das bei Verdacht eines Ereignisses von internationaler Tragweite anzuwenden ist. Bei einigen wenigen spezifischen Erregern (Pocken, Poliomyelitis verursacht durch den Wildtyp, neuer Subtyp einer humanen Influenza, SARS) liegt stets ein meldepflichtiges Ereignis vor. Für andere Erreger (Cholera, Lungenpest, Gelbfieber, virale hämorrhagische Fieber, West-Nil-Fieber, anderen Krankheiten besonderer nationaler oder regionaler Bedeutung, wie Meningokokken) richten sich die Beurteilung und die Meldepflicht nach dem Bewertungsschema. Es sollten außerdem immer dann alle Ereignisse nach dem Bewertungsschema bewertet werden, wenn sie eine internationale Tragweite erreichen könnten oder wenn deren Ursache oder Quelle unbekannt ist.

Liegt ein entsprechendes Ereignis vor, so ist dieses immer mitsamt den bereits durchgeführten Maßnahmen innerhalb von 24 Stunden nach der Bewertung an die WHO zu melden (Artikel 6 IGV). Die WHO sammelt darüber hinaus im Zuge ihrer Überwachungstätigkeiten Informationen über Ereignisse und bewertet deren Po­ten­tial, eine grenzüberschreitende Ausbreitung von Krankheiten zu ver­ur­sachen. Dabei kann die WHO nun auch Informationen aus inoffiziellen Quel­len oder von benachbarten Ländern nutzen und daraufhin den betroffenen Mitgliedstaaten diese Informationen zukommen lassen und um Bestätigung ersuchen.

Was passiert, wenn von der WHO-Generaldirektion gemäß Artikel 12 der IGV eine gesundheitliche Notlage internationaler Tragweite festgestellt wird?

Die WHO beruft im Falle des Auftretens einer gesundheitlichen Notlage internationaler Tragweite einen Notfallausschuss aus internationalen Experten und Vertretern des meldenden Mitgliedstaates ein und entscheidet über das weitere Vorgehen. Auch im weiteren Verlauf des Geschehens sollen regelmäßig relevante Informationen, zusammen mit der Falldefinition, den Laborergebnissen, der Ursache und Art des Risikos, der Zahl der Krankheits- und Todesfälle sowie die Ausbreitung beeinflussende Bedingungen und weitere getroffene Gesundheitsmaßnahmen an die WHO gemeldet werden.

Wie häufig wurde bisher eine gesundheitliche Notlage internationaler Tragweite festgestellt?

Von tausenden Ereignissen, die seit Inkrafttreten der IGV (2005) an die WHO gemeldet wurden, ist nur bei 5 Ereignissen der Notfallausschuss (Emergency Committee) einberufen worden, bei vier wurde eine gesundheitliche Notlage inter­na­ti­o­naler Tragweite ausgerufen: bei Influenza A(H1N1)pdm09 (April 2009), Polio­my­e­litis (Mai 2014), Ebolafieber (August 2014) und Zikavirus (Februar 2016). Einzig bei MERS-Coronaviren hat sich der einberufene Notfallausschuss gegen das Ausrufen einer gesundheitlichen Notlage internationaler Tragweite ausgesprochen.

Wie wurden die IGV (2005) in deutsches Recht implementiert?

Die IGV (2005) wurden durch das "Gesetz zu den Internationalen Gesund­heits­vor­schriften (2005)" vom 20. Juli 2007 und durch das "Gesetz zur Durchführung der Internationalen Gesundheitsvorschriften (2005) und zur Änderung weiterer Gesetze" vom 29. März 2013 in deutsches Recht implementiert.

Wer ist in Deutschland Ansprechpartner für die WHO?

Ansprechpartner für die WHO ist jeweils die nationale IGV-Anlaufstelle. Seit Juni 2010 ist das Gemeinsame Melde- und Lagezentrum von Bund und Ländern (GMLZ) die nationale IGV-Anlaufstelle in Deutschland. Das GMLZ wird vom Bundesamt für Bevölkerungsschutz und Katastrophenhilfe (BBK) betrieben und liegt im Geschäftsbereich des Bundesministeriums des Innern (BMI). In allen Fällen, die Infektionskrankheiten betreffen, sollen die Bearbeitung der Meldung sowie ggf. notwendige weitere Maßnahmen vom Robert Koch-Institut (RKI) koordiniert werden.

Stand: 13.06.2016

Ausgewählte Publikationen

  • Sturtevant JL, Anema A, Brownstein JS (2007): The new International Health Regulations: considerations for global public health surveillance.
    Disaster Med. Public Health Prep. 1 (2): 117-121. doi: 10.1097/DMP.0b013e318159cbae. mehr

  • Wilson K, von Tigerstrom B, McDougall C (2008): Protecting global health security through the International Health Regulations: requirements and challenges.
    CMAJ 179 (1): 44-48. Epub Jun 12. doi: 10.1503/cmaj.080516.

  • Wilson K, McDougall C, Fidler DP, Lazar H (2008): Strategies for implementing the new International Health Regulations in federal countries.
    Bull. World Health Organ. 86 (3): 215-220. mehr

  • Kirk M, Musto J, Gregory J, Fullerton K (2008): Obligations to report outbreaks of foodborne disease under the International Health Regulations (2005).
    Emerg. Infect. Dis. 14 (9): 1440-1442. doi: 10.3201/eid1409.080468. Erratum in: Emerg Infect Dis. 2008 Dec;14(12):1975. mehr

  • Moszynski P (2007): New regulations aim to prevent international health crises.
    BMJ 334 (7606): 1243. doi: 10.1136/bmj.39241.666829.DB.

  • Editorial Team (2007): New International Health Regulations come into force.
    Euro Surveill. 12 (23): pii=3215. mehr

  • Oxman AD, Lavis JN, Fretheim A (2007): Use of evidence in WHO recommendations.
    Lancet 369 (9576): 1883-1889. mehr

  • Baker MG, Fidler DP (2006): Global Public Health Surveillance under New International Health Regulations.
    Emerg. Infect. Dis. 12 (7): 1058-1065. mehr

  • Rodier G, Hardiman M, Plotkin B, Ganter B (2006): Implementing the International Health Regulations (2005) in Europe.
    Euro Surveill. 11 (12): 208-211. http://www.eurosurveillance.org/em/v11n12/1112-222.asp. mehr

  • Merianos A, Peiris M (2005): International Health Regulations (2005).
    Lancet 366 (9493): 1249-1251. doi: 10.1016/S0140-6736(05)67508-3.

  • Nicoll A, Jones J, Aavitsland P, Giesecke J (2005): Proposed new International Health Regulations.
    BMJ 330 (7487): 321-322. doi: 10.1136/bmj.330.7487.321.

  • Gostin LO (2004): International infectious disease law: revision of the World Health Organization's International Health Regulations.
    JAMA 291 (21): 2623-2627. mehr

  • Hardiman M (2003): The revised International Health Regulations: a framework for global health security.
    Int. J. Antimicrob. Agents 21 (2): 207-211. mehr

  • Fidler DP (2003): Emerging trends in international law concerning global infectious disease control.
    Emerg. Infect. Dis. 9 (3): 285-290. mehr

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